TACO定义与现状

• 定义：输血开始12h内出现肺水肿、呼吸窘迫并伴有循环超负荷的严重输血并发症
• 现状：2016年起超越TRALI成美国致死率最高输血并发症；旧定义下高危患者发病率1% - 12%、死亡率4.5% - 5％、占输血相关死亡32%，新定义统计发病率更高；国内研究亟待加强

TACO诊断相关辅助检查

• 推荐策略
  • 输血12h内呼吸困难，查NT - proBNP/BNP、血气分析、胸部影像学、HLA及HNA抗体（疑TRALI）；ICU或有条件者行床旁心脏、肺部超声或PICCO监测
  • 疑严重过敏性输血反应，查IgA定量，有条件作IgA1、IgA2ml及IgA2m2抗体检测
  • 疑溶血性输血反应，查血常规＋网织红细胞、尿常规、肝功能、破碎红细胞及血浆游离血红蛋白；血管内溶血进一步查肾功能、凝血四项、D二聚体及3P试验
  • 疑细菌性输血反应，取血袋及患者血标本送检，血袋涂片找细菌及培养，患者血标本培养；明确后进一步查肾功能等
• 推荐依据
  • TACO与TRALI鉴别：NT - proBNP/BNP、白细胞抗体分别用于诊断TACO和TRALI，血气分析及胸部影像学两者都需
  • TACO与其他输血反应鉴别：输血后呼吸困难可能由严重过敏性、溶血性、细菌性输血反应引起，按疑诊方向检查，严重过敏性与IgA缺乏有关

TACO相关诊断与鉴别诊断

• 诊断标准及依据
  • 标准
    • 基本诊断：参照NHSN标准，输血12h内存在三项或以上（急性呼吸困难、正性液体平衡等）可诊断
    • 严重性诊断：分不严重、严重、危及生命、死亡、严重性未确定
    • 与输血相关性诊断：分确定相关、相关可能性大等六类
    • AHF的Killip分级：分I、II、III、IV级
    • 诊断书写：按“TACO基本诊断 AHF的Killip分级 TACO严重性诊断 TACO与输血相关性诊断”顺序排列
  • 依据
    • 基本诊断：NHSN标准反映TACO本质获广泛认可，本共识将第一项“急性呼吸窘迫”改为“急性呼吸困难”，诊断效能更好
    • 严重程度诊断：采用HF和TACO两个严重性系统评估，兼顾临床医师和输血医学工作需求
    • 与输血相关性诊断：因TACO新定义未鉴别诊断，使用该标准需按相应标准诊断相关性
• 鉴别诊断及依据
  • 推荐
    • 诊断前先鉴别，特别与TRALI和严重过敏性输血反应鉴别
    • TACO与TRALI鉴别：TACO有危险因素、正性液体平衡、NT - proBNP/BNP升高、白细胞抗体阴性；TRALI相反
    • TACO与严重过敏性输血反应鉴别：TACO混合性呼吸困难、影像学有肺水肿等；严重过敏性呼气性呼吸困难等
  • 依据
    • 需与表现为呼吸困难的输血反应鉴别，TAD呼吸困难在输血24h后，严重溶血性和细菌性输血反应一般不易误诊
    • 基于临床表现特点，三者在危险因素、症状等五方面有差异，助于鉴别

TACO的预防

• 预防措施
  • 严格按输血指征，控制输血量和速度
  • 避免同时输多种血液成分，需替代治疗时分开输注，控制液体总量和速度
  • 对高危患者（高龄、RI、HF等）控制输血总量和速度，密切观察病情
• 依据
  • “二次打击”模型学说：第一次打击是受血者容量不耐受危险因素，第二次打击是输血容量负荷和血液成分因素影响
  • 与输血速度和体积有关：速度快、体积大易出现TACO
  • 与同时输注多种血液成分有关：难以控制速度和容积，易引发TACO
• 针对TACO危险因素的预防措施
  • 危险因素：高龄（年龄>70岁）、RI及HF患者、凝血功能障碍病史、器官移植病史等
  • 预防方法：密切观察病情，慢输血、小容积，避免同时输多种血液成分，用利尿剂预防

TACO的治疗

治疗推荐

患者所在科室基本处理

• 停止输血：立即停止输血、记24h出入量，仅维持静脉通路畅通
• 体位要求：半卧位或端坐位，双腿下垂
• 氧疗：SpO₂<90%或PaO<60mmHg时吸氧，使SpO₂>95%，有鼻饲管吸氧、面罩吸氧、气管插管机械通气三种方式
• 其他处理：心电监护，监测血压及经皮血氧饱和度，与患方沟通病情

患者所在科室药物治疗

• 利尿剂应用：及早应用，首选袢利尿剂，可透析或血液净化
• 洋地黄类药应用：无禁忌证时，给予毛花苷丙静脉注射
• 镇静剂应用：排除特定情况后，可使用吗啡并密切监测呼吸和血压

专科会诊进一步处理

• 心内科会诊处理时间：病情无好转时应急请会诊
• 心内科或ICU会诊进一步处理内容：决定专科治疗及非药物治疗应用

治疗推荐的依据

• 2023欧洲心脏病学会急性心力衰竭指南、急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）、第10版《内科学》有关AHF的治疗推荐